טפסים

אישור הורים למסע פסח - בני עקיבא 15-16.4

הנחיות למילוי הטופס:

יש לצרף מסמכים רפואיים אודות המגבלה/הבעיה במידה ויש,
ולציין האם היא זמנית או קבועה בצירוף שם מלא ולשלוח למייל: noark1901@gmail.com

שם משפחה של החניך:

שם פרטי של החניך:

ת. זהות של החניך:

חובה למלא 9 ספרות

מגדר

תאריך לידה:

כיתה:

בעיות ו/או מגבלות בריאותיות המונעות מבני/בתי להשתתף בפעילויות האמורות להיות בטיול

פרט/י במידה ויש:

מזון - נא לסמן (אפשר לבחור כמה):

בשרי
צימחוני
צליאק
גלוקוז

שם מלא של ההורה החותם:

ת. זהות:

חובה למלא 9 ספרות

נייד:

חתימת ההורה:

חתמו כאן

צרו קשר:

המחלקות שלנו:

תוכן מרכזי:

קישורים:

מתנסנט חוגים הצהרת נגישות